医保待遇政策直接关系群众的切身利益。为帮助参保人充分了解政策、精准匹配自身需求,我们特制定《景德镇市医保待遇政策明白卡》,以引导群众合理选择就医购药路径,并依规享受对应待遇。具体如下:
城乡居民医保住院待遇
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机构等级 |
基本医保 |
大病保险 | ||||
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起付线 |
报销比例 |
年度统筹基金 支付限额 |
起付线 |
报销比例 |
年度支付 限额 | |
|
一级医疗机构 |
100元 |
90% |
10万元 |
18004元 |
60% |
25万元 |
|
二级医疗机构 |
400元 |
80% | ||||
|
三级医疗机构 |
600元 |
60% | ||||
温馨提示:根据景医保字[2025]30号文件,城乡居民大病保险起付标准调整为18004元;特困人员、孤儿、低保对象和返贫致贫人口的大病保险起付线在城乡居民大病保险起付线基础上降低50%,即调整为9002元。自2026年1月1日起执行。
城乡居民医保普通门诊待遇
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机构类型 |
起付线 |
报销比例 |
年度支付限额 |
备注 |
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一级及以下医疗机构 |
无 |
65% |
300元 |
乡镇卫生院(村卫生室)、卫生服务中心(站) |
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县中医院 |
50% |
在县中医院门诊接受中医药治疗 |
城乡居民医保门诊“两病”待遇
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机构类型 |
起付线 |
报销比例 |
年度支付限额 | ||
|
高血压 |
糖尿病 |
高血压+糖尿病 | |||
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一级及以下医疗机构 |
无 |
65% |
400元 |
500元 |
900元 |
|
二级医疗机构 |
50% | ||||
职工医保住院待遇
|
机构等级 |
基本医保 |
大病保险 | ||||||
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起付线 |
报销 比例 |
年度统筹基金支付限额 |
起付线 |
报销 比例 |
年度支付限额 | |||
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第一次 |
第二次 |
第三次 | ||||||
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一级医疗机构 |
200元 |
150元 |
100元 |
95% |
10万元 |
10万元 |
90% |
40万元 |
|
二级医疗机构 |
500元 |
400元 |
300元 |
90% | ||||
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三级医疗机构 |
800元 |
700元 |
600元 |
85% | ||||
职工医保普通门诊待遇
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职工类别 |
起付线 |
一级医疗机构 |
二级医疗机构 |
三级医疗机构 |
年度支付限额 |
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在职人员 |
300元 |
65% |
60% |
55% |
2000元 |
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退休人员 |
70% |
65% |
60% |
3000元 |
生育医疗费用待遇
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对象类别 |
住院分娩 |
生育门诊 |
备注 | |||||
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起付线 |
报销比例 |
执行时间 |
起付线 |
报销比例 |
妊娠周期限额 |
执行时间 | ||
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女职工、男职工未就业配偶 |
无 |
100% |
出院时间在2026年7月1日及以后 |
无 |
100% |
2000元 |
生育备案起始时间在2026年7月1日及以后 |
职工医保在正常享受期内 |
|
城乡居民 |
100% |
执行现行门诊统筹政策 |
居民医保在正常享受期内 | |||||
注:1、男职工的未就业配偶指参加居民医保且未参加职工养老保险和工伤保险的;
2、住院分娩期间发生的医疗费用纳入生育住院报销范围;
3、跨省异地住院分娩的参保人员,其待遇支付比例仍按异地就医规定执行;
4、政策范围内的费用纳入报销。
异地就医待遇
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异地类别 |
异地备案类型 |
报销比例 |
城乡居民普通住院 |
城镇职工普通住院 | ||||
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一级医疗机构 |
二级医疗机构 |
三级医疗机构 |
一级医疗机构 |
二级医疗机构 |
三级医疗机构 | |||
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省内就医 |
无需备案 |
同本地待遇不变 |
90% |
80% |
60% |
95% |
90% |
85% |
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跨省就医 |
跨省异地长期居住备案人员 |
同本地待遇不变 |
90% |
80% |
60% |
95% |
90% |
85% |
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跨省异地转诊就医人员/急诊抢救 |
降10% |
80% |
70% |
50% |
85% |
80% |
75% | |
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跨省其他临时外出人员/未备案 |
降20% |
70% |
60% |
40% |
75% |
70% |
65% | |
注:1.2026年2月1日起,取消先行自付,统一直接降低支付比例。
2.备案渠道:国家医保APP、支付宝赣服通、江西智慧医保等。
赣公网安备 36020002000154 号