附件1

殡葬服务组织备案登记表

基

本

信

息	组织机构名称
统一社会

信用代码
成立时间
法定代表人
身份证号码
联系电话
从业人员人数
服务场所地址（需详细到门牌号）
经营范围（安照营业执照经营范围填写）
服务项目及收费标准说明（可另附页）
经营性质	□个体工商户 □企业 □其他服务机构
服务范围

（可多选）	□殡葬服务代理 □遗体收殓化妆 □仪式策划主持

□殡葬用品代购 □殡葬用品销售 □家庭灵堂布置

□信息咨询 □其他：
承诺与

声明	本人/单位承诺:所提交材料真实有效；严格遵守《殡葬管理条例》、《殡葬领域明码标价规定（试行）》等法律法规；规范开展殡葬相关服务，守法诚信经营，明码标价，不捆绑消费，不强制服务；遵守禁燃禁放规定，倡导文明治丧，尊重逝者尊严，保护家属隐私；自觉接受民政部门监督管理。
承诺人签字（盖章）
承诺日期

民政部门
审核意见	经办人签字：

年 月 日
（盖章）
附件2

殡葬服务个人备案登记表

基

本

信

息	姓 名
性 别
一寸免冠照片粘贴
从业年限
联系电话
身份证号
户籍地址
现住地址
服务区域
服务项目及收费标准说明	（另附页）
从业身份	□个体从业者 □中介人员 □白事先生（地仙）

□其他：
服务范围（可多选）	□殡葬服务代理 □遗体收殓化妆 □仪式策划主持

□殡葬用品代购 □家庭灵堂布置 □信息咨询

□其他：
承诺

与

声明	本人承诺:所提交材料真实有效；严格遵守《殡葬管理条例》、《殡葬领域明码标价规定（试行）》等法律法规；规范开展殡葬相关服务，守法诚信经营，明码标价，不捆绑消费，不强制服务；遵守禁燃禁放规定，倡导文明治丧，尊重逝者尊严，保护家属隐私；自觉接受民政部门监督管理。
承诺人签字
承诺日期
民政部门
审核意见	经办人签字：

年 月 日
（盖章）